KFZ-Fragebogen - A.S.I. - Wirtschaftsberatung, Finanzierungen, Versicherungen, Geldanlagen

Anrede
Vorname, Name
Straße
PLZ, Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Geburtsdatum
Familienstand
Geburtsdatum Ehegatte (falls verheiratet)
Nationalität
Tarifgruppe
Arbeitgeber
Beruf
Branche
Führerschein seit
EU-Führerschein?	JA NEIN
Leben in Ihrem Haushalt ausschl. Kinder unter 14 Jahren?	JA NEIN
Ist mindestens 1 Kind das in häuslicher Gemeinschaft mit dem Versicherungsnehmer lebt unter 16?	JA NEIN
Geburtsdatum Kind unter 16 Jahren

KFZ-Art
Herstellerschlüsselnr. siehe Ihr KFZ-Schein
Typschlüsselnr. siehe Ihr KFZ-Schein
Leistung in KW
Erstzulassung am
Zulassung auf Sie am
Sind Sie Erstbesitzer?	JA NEIN
Handelt es sich um ein Leasingfahrzeug?	JA NEIN Einschluss GAP
Wie ist das Fahrzeug versichert?	Nur Haftpflicht Haftpflicht mit Teilkasko Haftpflicht mit Vollkasko
Amtl. Kennzeichen
Geburtsdatum und Geschlecht des jüngsten Fahrers neben Ihnen als Versicherungsnehmers
Geburtsdatum und Geschlecht des ältesten Fahrers neben Ihnen als Versicherungsnehmers
Aktuelle Schadensfreiheitsklasse	Haftplicht Vollkasko
Wurde die Schadensfreiheitsklasse aufgrund einer Sondereinstufung erzielt? (z.B. Zweitwagenregelung)	JA NEIN
Selbstbeteiligung	Vollkasko Teilkasko

Saisonkennzeichen	JA NEIN
Laufzeit der Saisonkennzeichen	Von Monat bis Monat
Wohneigentum vorhanden?
Schutzbrief gewünscht?	JA NEIN
Fahrzeugneuwert
Fahrzeugzeitwert ca.
Schäden in diesem Jahr	JA NEIN
Schäden im letzten Jahr	JA NEIN
Bevorzugte Zahlungsweise
Auf wen ist das Fahrzeug zugelassen
Fahrzeugnutzer / Fahrer
Fahrzeugnutzung	Privat Gewerblich Geschäftlich
Abstellplatz
Abweichender Halter	JA NEIN
Der PKW wird nur innerhalb der EU, der Schweiz oder Norwegen bewegt?	JA NEIN
Jeder Fahrer hat die Fahrprüfung erstmalig in der EU, der Schweiz oder Norwegen abgelegt?	JA NEIN
Fahrleistung pro Jahr, ca.	km
Derzeitiger Kilometer-Stand	km
Ihr derzeitiger Versicherer
Welchen Jahresbeitrag zahlen Sie zurzeit
Liegt ein Eintrag im Zentralregister in Flensburg vor?	JA NEIN

A.S.I. - KFZ-Fragebogen